Meno a adresa žiadateľa, číslo telefónu 

________________________________________________________________
č. účtu (ak sa vzťahuje na zariadenie poplatok z reklamy, resp. zmluva s Obcou Nižná Myšľa)

Rodné číslo / IČO : .................................                     V Nižnej Myšli............................

								Obec Nižná Myšľa
								Obchodná 104
								044 15  Nižná Myšľa

Vec
Žiadosť o povolenie informačného, reklamného, 
propagačného zariadenia podľa § 71 písm. c  zák. 
č.  50/1976 Zb. v znení noviel  (Stavebný zákon) a 
§ 15 vyhl. č. 453/2000 Z. z.
_________________________________________

Žiadateľ : .......................................................................................................................
/meno, priezvisko (názov), adresa (sídlo)/

Druh : ..........................................................  Účel : .......................................................

Ide o: nové zariadenie - dodatočnú legalizáciu umiestneného zariadenia /nehodiace sa                        
          prečiarknite/

Doba trvania zariadenia :           od  .........................................................do ........................................ 

Miesto umiestnenia : ..............................................................................................................................
                                                       /bližšie určenie miesta na ktorom sa má zariadenie umiestniť/

* ak sa zariadenie umiestňuje na stavbe je potrebné vyplniť nasledovné údaje :

Ulica  ........................or. č. .............. súp. č. ............  parc. číslo ........... k.ú. .................... 

* ak sa zariadenie umiestňuje na pozemku je potrebné vyplniť nasledovné údaje:

Parcelné číslo pozemku : ...................... Druh pozemku : .............................k. ú. ....................

K stavbe resp. k pozemku, na ktorom  bude zariadenie umiestnené mám :/uviesť vlastnícke alebo iné právo/
                                                                                                                         
.......................................................................................................................................................

Spôsob uskutočnenia : svojpomocou *uviesť : meno, priezvisko a adresu stavebného dozoru
                                       dodávateľsky *uviesť : meno, priezvisko /názov/ a sídlo zhotoviteľa zariadenia

....................................................................................................................................................
Zoznam účastníkov konania, ktorí sú žiadateľovi známi :

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

                                                                    ________________ 
                                                                                                                            podpis
Prílohy : /viď druhá strana/

Prílohy :

1/   Výpis z obchodného registra /právnická osoba/
      Kópia živnostenského listu   /fyzická osoba/

2/   Dokumentácia zariadenia vo dvoch vyhotoveniach, obsahujúca /pre technicky
      jednoduché zariadenia/ :
-	návrh informačného, reklamného alebo propagačného zariadenia (technický popis)
-	jednoduchý náčrt zariadenia a jeho umiestnenia v primeranej mierke

3/   Doklad, ktorým žiadateľ preukazuje vlastnícke alebo iné právo umiestniť na stavbe alebo
      pozemku navrhované informačné, reklamné alebo propagačné zariadenie 
      /t.j. napr. list vlastníctva, resp. nájomná zmluva s vlastníkom nehnuteľnosti vrátane  
      súhlasu vlastníka  s umiestnením zariadenia/

4/   Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých   
      orgánov štátnej správy:
5/   Doklad o zaplatení správneho poplatku v zmysle zákona č. 145/95 Z.z. o správnych
      poplatkoch
      /podľa pol. č. 62 písm. a ods. 3 zák. č. 145/95 Z.z. v znení noviel sa za vydanie povolenia     
       platí správny poplatok vo výške 1500,- Sk za každé jednotlivé zariadenie pri podaní    
       žiadosti/

6/   Ak je to vzhľadom k umiestneniu alebo ku konštrukčnému riešeniu informačného, 
      reklamného a propagačného zariadenia potrebné, k žiadosti sa pripojí :

-	náčrt alebo fotografia nehnuteľnosti alebo jej okolia
-	technický opis konštrukčného riešenia zariadenia a jeho inštalácie vrátane údajov o vhodnosti použitých materiálov z hľadiska bezpečnosti, stability a 
mechanickej odolnosti nosnej konštrukcie a jej upevnenia
      Ak ide o svetelné zariadenie – pripojí sa technický opis spôsobu jeho napojenia 
      na  elektrické vedenie.
-	doklady o rokovaniach s vlastníkmi (správcami) stavby alebo pozemku  a s účastníkmi konania, ak sa konali pred podaním žiadosti
-	údaje o tom, či sa prevádzka informačného, reklamného a propagačného zariadenia dotkne práv iných osôb, napr. osvetlením, zakrytím svetla, hlukom.

Upozornenie :
Správny poplatok sa platí v hotovosti, v pokladni OcÚ Nižná Myšľa, resp. prevodným príkazom na číslo účtu  0438932005/5600, variabilný symbol: rodné číslo, IČO

Od správneho poplatku je oslobodené označenie prevádzky vyplývajúce zo zákona o živnostenskom podnikaní (označenie prevádzkarne obchodným menom podnikateľa, ku ktorému sa môže pripojiť názov prevádzkarne alebo iné rozlišujúce označenie).