Obec Nižná Myšľa
Obchodná 104
044 15  Nižná Myšľa

Vec
Žiadosť o registráciu samostatne hospodáriaceho 
roľníka v zmysle zák. č. 219/1991 Zb. v z. n. p.
_______________________________________

Žiadam o zápis do evidencie SHR:

Priezvisko a meno:          .............................................................................................
Rodné číslo:                    .............................................................................................
Adresa bydliska:              ............................................................................................
Obchodný názov:             ............................................................................................
Adresa hosp. usadlosti:    ............................................................................................

Prevažujúca činnosť SHR (vyznačiť len jednu prevažujúcu):
a)	rastlinná výroba
b)	živočíšna výroba
c)	rastlinná výroba kombinovaná so živočíšnou výrobou
d)	iné výkony (služby) súvisiace s poľnohospodárskou činnosťou

Výmera poľnohospodárskej pôdy: vlastná pôda 	........................

                                                        prenajatá     	.........................

Horeuvedený SHR prehlasuje, že ku dňu zápisu do evidencie pod horeuvedeným menom podniká podľa živnostenského alebo obchodného zákona:
-	áno                              a má pridelené IČO
-	nie

Časové rozpätie, na ktoré sa osvedčenie žiada: 	...............................

V Nižnej Myšli, .........................

                                                                             		 ..............................................
                                                                                       		podpis žiadateľa